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未来ICU的设计与设备配置趋势如何?

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精彩导读

未来的ICU病房应该设计更少的床位数和独立的单元配置,充分预留出医护人员之间及其和病人的可见空间。未来的新ICU需要将分布式治疗和中央管理有机结合起来,使之成为工作人员的工作站;同时精心组织,以减少团队成员工作时的行走距离并让医疗资源更加靠近患者。

ICU是现代医院的重要组成部分,能够将一些危重病人从死亡边缘拉回来。对医疗布局进行合理设置,是ICU建筑设计的着重点。

Part.




现代ICU的设计要点





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ICU 建造的整体布局


在ICU病房的平面布局上,要把工作流程处理好,合理安排工作人员、病人、医疗物品进入ICU的流线。为便于管理和控制医院感染,分区和通道要合理,患者通道、探视通道、医务人员通道、器械通道和污物通道要分开。


在整体布局方面,必须良好的考虑到医院的其他医疗区域,比方说相对于放置病床的医疗区域、污染物处理区域一类而言,要有一定的独立性,这样做的好处是:既降低了医疗区域之间的感染概率,同时又降低了医疗工作的互相干扰。在客观方面和主观方面都能够达到患者和医护人员的要求。


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床位的合理布置


《重症医学科建设与管理指南(试行)》中要求,ICU开放式病床每床的使用面积不少于15㎡,每床间距大于1m;每个病房最少配备一个单间病房,使用面积不少于18 ㎡,用于收治隔离病人。ICU病房床位数量主要应根据本院实际的危重病人数量确定。一般情况下,会按照医院总病床位的 2%来计算,有些医院也会按照手术台数量的1.5~2倍来计算。两种方法各有各的优点,需要根据医院的实际情况来计算。


除了对空间的合理布局以外,ICU的病床布置方式,还可以根据床位与护士站的相互关系进行划分,现今主要分为单面式、双面式、三面式以及环绕式4种。


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单面式


这种方式在安置的过程中,会将病床沿着病房的一侧一字排开,在查房的时候,医护人员能够对病房内的患者一览无余。而辅助房间则是布置在另一侧,避免了空间的浪费。其次,护士站面向病床的某一个方向,虽然注意点相对集中,但是护理距离很长,不便于日常护理工作。改进方法应该是在病房两端设置两个护理小组,而相对重要一点的治疗室需要离护士站较近才行。


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双面式


病床沿病房两侧布置,中间设两个护士站及主要治疗用房,护士分别面向病床的两个方向。医生办公等其余辅助用房布置在病房的走廊外侧,其优点是护理距离较短,布局紧凑,避免了单面式的不足。


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三面式


病床沿病房的3个方向布置,中间设护士站及主要治疗用房,多名护士面向病床的3个方向,优点是护理距离较短,护理人员集中,便于监护及医护人员互相支持。


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环绕式


环绕式的核心部位是护士站,所有的病床都会围绕护士站来进行布置,在这种情况下。医护人员能够一边工作,一边观察患者的情况,及时发现问题和解决问题。另一方面,这种方式也存在一定的劣势,那就是所有的患者离护士都很近,而且没有集中性的方向,很难让护士专注于某一个方面。在客观上造成了没有办法及时联系辅助用房的情况,日后还需要进行一定的改进。


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设置家属洽谈室及家属等待休息区


进入ICU病房的重症患者在治疗后,有的经救治好转后可转入普通病房,有的经救治没有希望,这些都需要医生或护士在家属洽谈室跟家属进行交流,安抚情绪,这样既保护了患者隐私,同时家属在等待休息区也能舒缓情绪。


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设置隔离单间


在有条件的情况下,还可设置VIP病房单间,便于特殊病人和需要家庭照顾管理病人的需要。也可根据中国习俗设置中转关怀病房,便于精神障碍、 特殊稳定临时专科待床病人群体,以及临终关怀病人的需要,当病人到了最后时刻,可让家属穿隔离衣进入ICU单间进行最后告别,这样也不影响其他患者的治疗。


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辅助用房及其他


ICU必须配备的辅助用房有治疗室、处置室、器械室、换药室、仪器室、库房、值班室等。在设计中要注意ICU工作强度大,很累,医生和护士必须有充足的休息处;ICU护士数量多,护士更衣室需要的空间大一些。ICU经常需要病例讨论,需要单独会议室。


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病区内防感染


洗手在ICU非常重视,每床均应配洗手池,洗手池设置成脚踏式或感应式。在ICU入口处应有双重门的锁气室,开一重门进入锁气室后,只有该门关闭后,才能打开另一重门。该室内的压力稍高于大气压,使外界空气不致流入ICU内。ICU室内正压通气,空气的流向,应从较清洁端流向较脏端。


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室内环境的营造及装饰材料的选用


现阶段的医疗环境多数都进行了较大程度上的改变。部分医院充分考虑到患者病情的不同,因此设置的不同的环境,以色彩为例,经过一定的研究发现,暖色调能够让人们的瞳孔放大,同时加速脉搏;而一些刺激性强的色彩,例如红色或者黄色一类,能够让人感觉到一定的活力。因此,色彩明度与彩度越大的时候,效果就会愈加明显。


比如植物的青绿色对人的心理起镇静作用,有洁净感,生理上给人平静和舒缓心情,降低血压,平缓脉搏的作用;ICU病房内病人和护士抑郁情绪容易发生,采用淡黄色,能够平衡情绪低落。对病人能缓解抑郁,有益于病情的恢复;对护士来说,也能起到缓解负面情绪,有益于更好的护理病人。

除了建筑材料色彩的应用,灯光上也需注意。色彩以淡雅偏白为好,病人躺在床上不会看到刺眼的光线,可以看到光线柔和曲线优美的天花板,同时灯光以颜色温柔和不影响医生观察患者面色为宜,从而便于医生观察患者作出准确判断。


ICU病房对室内卫生有严格要求,须清洁环保,无卫生死角,天花板、地板、墙间的交角应均为圆弧形且可靠密封。地面材料要求有较好的抗菌和抗酸碱能力,以达到无菌要求,避免交叉感染的发生,同时要求抗静电。因为室内静电能对精密医疗设备产生干扰,影响仪器工作的精密性。地板的抗静电能力也是保障ICU医疗安全的一项措施,因此,地面可采用防静电、抗菌、耐磨的橡胶地面。墙面和天花板可使用不锈钢板、防锈铝板、彩钢板等金属材料,酚醛树脂板等非金属材料。


在辅助用房,可以采用一些价格相对低一些的材料,比如在探视走廊可采用地板砖,吊顶采用铝塑板,墙面采用防火板,可合理降低造价。观察窗及所有玻璃窗必须为密封结构,病室至少应设置一扇自然通风窗,平时关闭,但在通风系统发生故障或断电情况下开启实现自然通风。自然通风窗的锁栓应放置在病室外部。在开放式ICU病房内,还需要用围帘进行病床之间的遮拦,使各个病床间不会相互影响,以保证病人的隐私。

宁静的环境使人心情放松、舒畅,得到良好的休息;嘈杂的环境易引起紧张、烦躁和焦虑,ICU病房的减噪更显得尤为重要。除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外,电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪声。ICU内的物柜、分隔墙、玻璃隔断、门、窗帘等也应在减噪上起到一定作用。


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以人为本,引入室外景观


病人长时间卧病在床,身体无法活动,不能呼吸到新鲜的空气,渴望接近自然界。将绿化等自然要素引入病房室内,使卧病在床的人足不出户就能欣赏到花草和绿色,这是排除因患病所带来的烦躁心理和消遣时间的重要手段之一,在医疗环境设计中显得尤为重要。因此,ICU的病室必须设计一个与外面相通的大扇窗户,可见自然光,应备有窗帘,以调节光线强度。


由于受到病房的功能性限制,病房的绿化可采取以下两种简而有效的方式:利用室外空地、屋面进行绿化,通过窗户将室外的绿色引入室内;利用窗台的室外部分或病房的探视走廊摆放绿色植物。虽然无法直接接触大自然,但是隔窗而望也能感受到大自然的蓬勃生机,感受生命的美好,能调节心情,促进病人的康复治疗。


一个好的ICU设计需要建筑师有扎实的设计功底,需要对建筑的流程及各功能房间了如指掌,还要积极主动与业主交流,与结构、设备专业密切配合,协调水、暖、电、风各工种的管道综合布置,以达到满意的设计。


Part.




未来ICU的设计趋势





美国德克萨斯州A&M大学健康设施设计教授柯克·汉密尔顿认为:未来ICU的整体设计要实现两个转变:即从纸质病历向电子病历的转变,从中央的护理站设计为中心式向更接近患者的分散式护理站的转变。


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1

ICU的能见度


除开少数例外,按照战时开放式监护室以使由有限的临床医生同时观察和治疗多个重症病例,这是二战后兴起的重症监护病房普遍设计模式。从20世纪50年代到80年代,几十年来,ICU设计发生了从开放式复苏病房到开放式套房,再到多床房间的转变(Kisacky 2017)。最终,北美的ICUs和世界各地的其它许多ICU,如今基本上已转变为带有玻璃墙和门的私人房间(Hamilton and Shepley, 2010

最终,北美的ICUs和世界各地的其它许多ICU,如今基本上已转变为带有玻璃墙和门的私人房间(Hamilton and Shepley, 2010)


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图1  典型的高能见度装置配置

历史上,ICU设计必须重点考虑方便护士和工作人员能看到患者和其他同事。能看见患者可以对病情变化迅速做出反应,医生与其他工作人员能互相看见可以迅速帮助同事应对危机。ICU患者人数的增加以及护理这些患者的高技能医生和护士人数的减少,也有需求必须提高对患者关注度和增加覆盖范围。因此,ICU的设计通常是中心化的,或能提高能见度的形状(图1)。


最近的矩形区域设计的急性救护塔,由于依赖分散的护理岗位,患者和工作人员的能见度开始降低(Hamilton 2017b)。护士们认为这样的设计与同事存在隔离感和支持线性的设计(图2)。


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图2 线性矩形单元配置


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患者的能见度


重症护士负责根据患者的严重程度进行常规评估(分钟到每小时)。生命体征和生理参数的频繁记录使得预测趋势和预测干预措施成为可能。此外,远程医疗技术和“机器学习”或人工智能算法也可以支持护士的工作,并预测患者状态的趋势或变化。尽管技术进步了,但护士仍然需要表现出对临床情况变化的感知,并根据患者的临床表现做出反应和解释。


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记录表与护理的接近程度影响了文件的准确性和完整性。这表明,对于重症监护病房来说,靠近床边的分散式记录表是一种理想的配置,在这种配置中,信息可以比中心式设计更快地记录下来。可访问性与可见性一样,对护理人员来说都很重要。


最常见的生命支持配置是床头带设计,床被布置成半岛状,床头靠墙,由相邻的壁挂式设备提供服务,这与传统的急症病房没有什么不同。在紧急情况下,为靠近并保护患者气道,必须将病床从墙上拉开,有人必须跨过各种线路、管道和电缆。在危急情况下,新的ICU设计应考虑不需要重新移动病床的生命支持设备以及在紧急情况下,例如,顶部顶吊杆可以完全360°接近患者。在设计时必须考虑吊杆和立柱与患者能见度的关系。


对APACHE II数据、死亡率、患者能见度和预后的回顾性分析显示,从中心护理站或分散式护理站,医护人员其特定视野可影响患者预后。对于工作人员来说,能够看到患者并能够迅速识别病人病情的变化是很重要的。在紧急情况或蓝色报警情况下,多名工作人员能涌进房间提供帮助。


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工作人员之间的能见度


目前有效的ICU设计面临的最大威胁是错误的假设,即分散记录表格管理模式允许病房配置为线性、非中心化的的急诊病房。然而,对直廊道设计的批评已开始出现。能见度降低影响了医疗保健团队所有成员之间的沟通、团队合作、指导和协作。工作人员,尤其是护士,需要能够看到他们的同事并与他们交流。


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在紧急情况下他们可能需要支持和后援。护士可以观察到其他护士管理的患者,并在其他护士外出寻找药物、用品或设备时可以进行干预。


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未来的ICU需要回归到过去的高能见度配置:中心型小单元,让工作人员可互相看见并同时看到所有的病人。有一些潜在的配置,如:中心型网格化急救床塔单元,可以实现这样的可见性目标(图3)。


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图3  中心型网格化急救床塔单元


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资源的能见度


ICU理想设计就是为护士提供了直接可见的资源以支持护理工作,可便捷获取药物和经常需要的用品或设备,并使得行走距离最短。一些当代设计在病房中设置了供应储物车,通常放置在床脚正相对的位置,与床两侧距离相等。

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未来ICU的配置





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出于安全考虑,未来的ICU需要为工作人员提供高能见度,便于观察患者和其他工作人员。文件、药品、经常需要的用品和设备应靠近床边,并在必要时多点分散重复配备,减少不必要的行走。




分散式病历记录

未来的重症监护室应采用分散式病历记录,使重症护士尽可能接近病人。靠近病人的位置将配置病房内和病房外的固定和移动电脑。同时,应该有一个具有中央集成的支持临床协作和全面观察功能的团队工作站。未来的设计不应该将分散式病历记录的优点和低能见度的缺点混合。




中央护理站功能

仍然应该有一个集中的护理工作站,为众多非ICU正式员工服务;也是为ICU员工、通讯电话、主管护士、物流、打印机以及共享等发挥其服务型功能。其他常见的服务于整个ICU的功能区还包括:员工休息室、更衣室、员工休息室,在某些情况下,还有待命室。卫星实验室和床旁检测应该在ICU内或为ICU提供便利。




电子会诊

虽然通过电子方式提供ICU专家会诊的各种方式对多个大型系统服务商都是有效的,但直接治疗和药物管理始终是局限的。同样,尽管有来自别处的专家意见和会诊,但靠进床旁的诊断和治疗更让患者获益。




独立床单元与集群配置

为了最大限度地提高患者和工作人员的可见度,未来的ICU应设计成8-12张床的独立单元,并可能为需要更多的床位时提供足够的独立单元冗余。这些独立单元的设计应该让护士和其他工作人员能够清楚地看见彼此和他们的患者。




生命支持设备的配置

除了床头带之外,未来的ICU还应配备其他系统,如:架空吊臂或桥式系统,允许对患者进行包括头部空间在内的全部访问。未来应该有比床头带配置更好的解决方案。




医疗资源更靠近床旁

必要的药品和物资应放置在理想的位置,当然是患者的房间,未来ICU的设计应该是分布式进行药品和物资的储备,尽可能的靠近患者床边。






未来的ICU需要为重症护士、医生和其他工作人员提供高能见度。虽然未来的技术和治疗会不断进步,但到床旁观察患者的需求永远不会改变。电子监控系虽然可取,但并不能取代面对面的观察和交流。


未来的ICU病房应该设计更少的床位数和独立的单元配置,充分预留出医护人员之间及其和病人的可见空间。未来的新ICU需要将分布式治疗和中央管理有机结合起来,使之成为工作人员的工作站;同时精心组织,以减少团队成员工作时的行走距离并让医疗资源更加靠近患者。

本文根据《急重症世界》《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》等综合整理而成。

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来源 | 筑医台资讯 版权归原作者所有

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